医生根据什么决定病人是否化疗的,有没有可能不化疗还能多活几天

发布时间:2018-09-16

同一种癌症的病人,有的病人医生会说你这个不需要化疗,定期复查就可以了,而有的做完手术后医生会强烈建议化疗,这个是根据什么来决定的呢。病人需不需要化疗,取决于病人年龄,体质状况,术后病理TNM分期,癌细胞分级,癌细胞类型等等诸多因素而决定的。每一种肿瘤都有专门的诊疗规范,所有的医生按规范操作,有据可查,照章办事,绝对不是信口开河的做出治疗方案。

1.年龄 一般来说80岁以上的癌症病人不建议静脉化疗,年纪大了,脏器功能都在退化,如果再使用这些毒性药物可能会弊大于利。不过有些病人即便80多岁体质依然很好,家属希望延长其生命,在与家属充分沟通后可以考虑口服小剂量化疗药物维持。而对于70岁以上激素受体阳性的乳腺癌病人一般不建议化疗。

2.体质状况 有些病人术后体质极差,尤其是食管癌,胃癌的一些病人,还没用药可能就有呕吐,食纳差等症状,还有些病人体重过轻,只有七八十斤,对药物耐受能力很差,这类病人即使分期很晚也不宜化疗。

3.TNM分期 在决定病人是否化疗时,术后TNM分期起着决定性的作用,对于原位癌及IA期的病人一般都不需要化疗。II期以上的病人一般都建议化疗减少术后复发转移几率。不过不同的肿瘤类型也有所不同,比如肠癌,没有高危因素的II期病人是否需要化疗目前没有统一的标准,有的临床试验认为化疗对后期复发转移的预防作用非常有限。再比如乳腺癌,对于IB期的乳腺癌,如果是激素受体阴性,Her2基因阳性,年龄小于40岁,脉管有癌栓等高危因素存在的话,也是要考虑化疗的。

4.癌细胞分级 对于低分化癌,由于恶性程度高,比高、中分化容易复发转移,所以如果病理提示低分化的话也是医生决定化疗的一个因素。

5.癌细胞类型 癌细胞类型也是决定是否化疗的一个因素,比如小细胞肺癌,恶性程度高,即便分期很早的病人也建议做化疗。还有胃癌中粘液腺癌,印戒细胞癌,都是属于增殖很快的恶性肿瘤细胞,在同样分期的病人中,这类病人一般更建议选择术后化疗。

由此可见,同样类型的癌症病人,有的化疗,有的不化疗,医生是根据治疗指南并经过思考综合判断的。每个病人化疗前会有科室讨论,进行化疗前评估,制定患者的化疗方案,判断可能的毒副反应,并做出预防措施。


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