不同癌症骨转移的治疗到底有何相同和不同之处?

发布时间:2018-09-19

很多癌症会发生骨转移的,比如肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肠癌、胃癌、肾癌、骨髓瘤、淋巴瘤等。这些不同的癌症骨转移后治疗中有哪些不同,哪些相同?为何这些治疗策略会不同?本文对各种不同癌症骨转移的不同治疗和考虑进行分析。

 

 有些癌症治疗的预后较好,比如在乳腺癌中,乳腺癌高发骨转移的时间是发生乳腺癌后3年和7年左右两个时间点。即使发生乳腺癌骨转移后生存时间也很长。所以乳腺癌中骨转移的治疗积极而且有效。如果在乳腺癌中出现脊柱骨转移后,出现活动后腰椎或胸椎疼痛,而且明确骨转移病灶造成的,则手术固定是非常好的办法,而且预后非常好,生活质量提高也明显。比如在下肢的乳腺癌骨转移后,如果成骨为主,基本不需要特别处理,但是如果破骨明显,则手术切除肿瘤后重建一个功能良好的肢体是非常划算的。


有些癌症骨转移预后总体不太好,比如肺癌和肝癌等。肺癌目前可以区分预后好的和预后不好的骨转移患者,但总体肺癌骨转移后平均生存时间大约是10个月左右,如果预计患者可以生存时间不到1年,加上手术时间,则可能患者真正获益的时间可能不长,则治疗策略中倾向于不手术。但是如果肺癌脊柱骨转移后肿瘤对脊髓神经压迫严重,则手术是良好的指征。否则,一般采取的是介入治疗或放疗联合全身治疗等。但是肺癌容易骨转移到四肢,而四肢的肺癌骨转移则手术治疗完全可以切除干净或切除后获益很大,则手术是很好的选择,特别是下肢骨转移的肺癌,手术权重考虑高于上肢。肝癌骨转移有两种情况,一种患者仅骨转移,这种肝癌骨转移患者手术治疗要积极,但是有一种肝癌肝脏复发伴随肺部转移等严重,这种时候的肝癌骨转移的治疗则相对要保守一些,不能做大手术。此外,肺癌和肝癌手术中出血会远远比乳腺癌骨转移多。所以肺癌和肝癌的骨转移的手术风险高于乳腺癌骨转移情况。


前列腺癌骨转移一般都是成骨为主,总体而言是全身治疗为主,很多不需要局部治疗处理,因为很少出现骨相关事件,如病理骨折之类的,疼痛也往往与成骨的炎症有关,而与肿瘤破坏无关。所以前列腺癌很少需要手术治疗的,而最多的采取的是保守全身治疗为主的。


甲状腺癌是预后很好的恶性肿瘤,但是甲状腺癌中髓样癌预后不好。一般而言甲状腺癌是腺癌,预后总体好。这些甲状腺癌发生骨转移,首先采取碘131治疗或切除后(减瘤手术后)再进行碘131治疗是一个很好的办法。一般而言无论是放疗还是碘131,大多数无法杀灭肿瘤细胞,所以甲状腺癌骨转移总体倾向于手术切除后再结合这些治疗会效果好很多。


肾癌骨转移很多见,肾癌的血供很丰富,手术风险会较大,需要非常注意和做好术前准备。肾癌很多骨转移发生在腰椎位置,这是由于肾癌直接转移到脊柱的,可能是血行转移伴随同时淋巴转移的。肾癌骨转移的预后相对中等,如果单发或肢体的,则手术最佳。如果多发则采取姑息性症状改善治疗目的为主。肾癌中也要观察PD-1等靶向药物的治疗效果,如果效果好,则局部骨转移的病灶治疗可以激进一些。否则,则可以保守一些。


淋巴瘤和骨髓瘤也是容易发生骨转移的肿瘤。但是淋巴瘤和骨髓瘤本身的化疗治疗很有效,还有一些免疫治疗也很有效,所以很多情况下,淋巴瘤和骨髓瘤如果不是发生病理骨折,则不需要手术。但是在发生病理性骨折的时候,则可以采取手术治疗。此外,淋巴瘤的放疗很敏感,所以放疗也是一个很好的办法。


胃癌和肠癌发生骨转移的比较少,但是临床上也是有的。一般而言,这些患者发生骨转移后,以姑息性治疗为主。如果局部没有临床表现,则局部手术介入等治疗是不需要的。如果局部有病理骨折或疼痛等,则需要进行治疗。主要的治疗策略是全身控制肿瘤和抑制破骨药物(唑来磷酸等)治疗。


在不同的癌症的骨转移中,同样的CT和MRI,但是治疗策略可能完全不同,原因是肿瘤本身生物学特点不同。所以癌症骨转移的医生,必须首懂得肿瘤学的一些基本临床表现和预后情况,否则盲目治疗和选择史料策略,往往适得其反。在癌症骨转移中正确的治疗策略比任何治疗技术要重要的多。


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