二甲双胍,你用对了么?二甲双胍常见问题解惑。

发布时间:2018-06-15

  在临床工作中,许多患者对二甲双胍的使用存在疑虑,比如经常问“二甲双胍是饭前吃还是饭后吃?是不是对肝脏肾脏有损害啊?”甚至会因忌惮其副作用而抵触应用,其实二甲双胍作为经典的降糖药物,在糖尿病治疗中的地位举足轻重,是2型糖尿病治疗的一线和全程药物,若无特殊禁忌,可贯穿糖尿病治疗的始终,我总结了一下二甲双胍的应用特点,希望可以为各位糖友和同行解惑。


1.什么样的人群适合二甲双胍?

如果无禁忌和不耐受,二甲双胍应作为治疗2型糖尿病的首选和全程药物。在患者体重上,不仅是超重糖尿病患者的首选,亦适用于正常体重的糖尿病患者,疗效和不良反应与体重无关;在年龄上,10岁及以上的糖尿病患儿均可应用,对于老年人,无具体年龄限制,65岁以上的老年人需定期监测肾功。


2.二甲双胍应该用多少剂量呢?

起效最小剂量500mg/天,成人推荐最大剂量2550mg/天,通常分2-3次服用。在实际临床中,我们应用的最佳应用剂量是2000mg/天,可使糖化血红蛋白降低1-2%。二甲双胍常见的规格是500mg/片,250mg/片,850mg/片,若按最常用的500mg/片来算,多每天服用1-4片,其中每日最佳剂量是4片。原则是小剂量起始,逐渐加量。


3.二甲双胍是餐前服用好还是餐后服用好?

二甲双胍的服用方式非常灵活,总的来说,二甲双胍餐前服用的降糖效果较好;如果患者有胃肠道副反应或有胃病,随餐服用或饭后服用,可降低胃部肠道不适感。


4.普通片、缓释片、肠溶片那个好?

普通片在胃中开始起效,起效快,人体吸收率更高,降糖效果相对好。缓释片在胃和肠道内缓慢起效,肠溶片在肠道开始发挥疗效,此二者对胃肠的刺激小,更适合有胃病或使用后有胃部不适感的人群。二甲双胍的胃肠道不良反应具有耐受性,也就是说可能一开始(多在用药前10周)有胃肠不适感,比如腹泻、恶心、胃胀、消化不良、腹部不适,但应用一段时间后,胃肠道的不舒服情况会逐渐消失。


5.二甲双胍到底有没有肾脏损害,肾病的病人可不可以用?

在临床中,作为内分泌大夫,经常对有疑虑的患者明确解释:二甲双胍无肝肾毒性。二甲双胍以原形经肾脏排泄,不经肝脏代谢,无肝脏毒性,无肾脏毒性。只是肝功能受损可影响二甲双胍使用人群的乳酸的清除,故血转氨酶升高3倍以上时应停用二甲双胍。肾功能不全的可能影响二甲双胍的排泄,轻度肾功能不全(GFR>60ml/min·1.73m2)的人无需调整用量,中度肾功能不全的人群(GFR在45-60ml/min·1.73m2)酌情减量,目前临床中尚存在发现尿蛋白阳性就停用二甲双胍的误区。


6.需要造影检查和手术的患者什么时间停用二甲双胍?

肾功能正常的患者,造影剂应用前无需停用,使用造影剂后停用2-3天,复查肾功正常后可恢复用药;肾功能异常的患者,使用造影剂和麻醉术前停用2天(48h),之后停用2-3天,复查肾功正常后可恢复用药。


7.长期应用二甲双胍需要注意什么?

二甲双胍长期服用可能影响维生素B12的吸收,可能引起贫血或神经炎,所以长期应用二甲双胍的病人,可适当补充维生素B12,并监测血中维生素B12的水平,


8.二甲双胍还有哪些降糖外获益?

除了我们所熟悉的减轻体重外,随着对二甲双胍研究的深入,还发现二甲双胍有明确的心血管保护作用、改善血脂谱、治疗女性多囊卵巢综合征(改善多毛、月经周期、促排卵)、甚至可降低肿瘤发生风险等诸多好处,可谓益处多多。

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