心脑血管疾病需要做哪些检查?

发布时间:2018-10-17

  心脑血管疾病已经超越癌症,成为危及我们生命的头号杀手,最新心血管调查报告显示我国目前心脑血管疾病患者高达3.1亿。
      我们在临床决定一个患者要做什么检查,首先必须结合患者的症状及查体结果才能给出进一步的建议。
我们先说说冠心病的诊断:
      有的冠心病,像急性心肌梗死,根据症状及心电图,大多数几分钟就能诊断,有的不稳定性心绞痛或劳力性心绞痛症状典型,也很容易判断。

      但有的冠心病需要反复询问,反复检查,有时候就算做完冠脉造影也不能百分百确诊。
1
临床表现,也就是患者的自我感觉:
      心绞痛的部位可以从头到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足,具体部位如下图,可以是牙疼,咽部紧缩感,胸闷憋气,心慌气短,出汗,乏力,不能表达的不舒服等等。
2
高危人群
      如果合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、有家族史、肥胖、不运动等等,加症状更需要怀疑冠心病。当患者有上述任何症状的时候,我们就需要怀疑,就需要客观证据来证实。
3
检查项目
01
心电图
      敏感性很高,只要发病,就能抓到心电图缺血表现,证据就很充分。但难度在于我们常常做心电图的时候患者已经不难受了,所以给人的感觉就是心电图不准。(如心电图基本能够确诊就需要正规药物治疗,药物控制不住就需要冠脉造影进一步检查。当然对于典型的急性冠脉综合征可以尽快或立即安排造影。)
02
动态心电图及运动试验
      可以抓到24小时心电图的变化,如果正好发病,心电图就有记录。运动试验,可以通过运动耐量及运动后心电图的变化来判断是否有心肌缺血。(可排除冠心病,但如果不能排除,仍需进一步检查。)
03
冠脉CTA
      当无法从心电图及临床表现证明或排除冠心病,可以通过冠脉CTA,更加直观的观察是否有冠脉狭窄。(CT结果如果是心血管完全正常或轻度狭窄即可排除冠心病,但如果是中度以上的狭窄,都需要进一步冠脉造影。)
04
冠脉造影
      怀疑严重的冠心病或不能确诊的冠心病,需要冠脉造影进一步检查。冠脉造影目前被认为是冠心病诊断的“金标准”。(冠脉造影可以给出相对准确的建议,是否需要支架、搭桥;如冠脉造影仍无法确诊,可行血管内超声及FFR检查。)
05
微血管病变
      冠脉造影正常,但患者有典型心绞痛,因为冠脉造影只能观察到相对比较大的血管,对于微小血管是看不到的,只能根据临床症状结合心电图变化,以及激发试验等进一步检查。
      总之,冠心病的诊断一定要慎之又慎,我们不能放过一个真冠心病,因为那样会有危险。我们也不能怕负责任而草率诊断冠心病给患者开药,这样会把一个不是冠心病的人当成冠心病一辈子,需要长期承受心理压力、药物副作用、经济负担等等不必要的累赘!
      相对于冠心病的检查,怀疑脑卒中的检查就相对简单,无非就是脑CT或脑核磁。

      缺血性脑病大概包括:短暂性脑缺血,腔隙性脑梗塞,脑梗塞。
1
短暂性脑缺血
      常常会有一过性失语,嘴歪,拿不住筷子,走路偏斜。但很快就能恢复。需要尽快测测血压,做一个头颅CT,如果CT无明显异常,并且症状完全消失,那就问题不大。(注意戒烟控制血压血糖血脂,是否需要服用阿司匹林加他汀需要具体评估。)
2
腔隙性脑梗塞死
      上述类似的症状如果持续时间比较长,或者有头晕,发沉等等症状,也需要先做个头颅CT,然后根据具体结果决定是不是需要头颅核磁检查。

      脑梗塞大家比较熟悉,常见症状偏瘫,失语,半身不遂,口眼歪斜,走路偏斜等等。因为堵塞血管的位置重要性及面积不一样,其临床结果也不尽相同。(健康生活方式的养成,更利于脑血管疾病的控制,并积极控制三高。)
3
急性发作脑梗死
      立即行头颅CT检查,排除脑出血,因为发病24小时可以排除出血,但经常发现不了梗塞部位。

      只要没有出血,那么就需要积极抢救,包括溶栓,抗凝等等。

      并且尽快安排核磁共振或脑血管MRA等进一步看看梗死范围及具体梗死血管。

      部分医院根据部分患者,也开展了脑血管造影或支架植入,这个需要根据每个医院的水平及患者具体情况。
特别注意

心脑血管疾病都属于血管性疾病,且发病急,病情重,常常危及生命;大多数冠心病在发现症状的时候,如能够积极干预,一般不会造成恶果;但脑血管疾病,一旦有症状,大多数情况下,血管已经堵塞,更应该争分夺秒。

总之,对于心脑血管疾病,预防胜于治疗,只有养成健康的生活方式,从生活的一点一滴做起,才能拒心脑血管疾病于千里之外!


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