「小儿癫痫」当吃药控制不住时,该怎么治疗?

发布时间:2020-06-04

癫痫,俗称“羊癫疯”,是大脑神经元突发性异常放电,导致大脑短暂功能障碍的一种疾病。通常,药物是治疗癫痫的首选手段,但仍有20%-30%的患者对抗癫痫药物治疗的反应差,癫痫发作难以得到有效控制,我们通常称之为难治性癫痫,中国大约有200万难治性癫痫患者。 

被确诊为药物难治性癫痫患者并不意味着没“救”了,癫痫手术对于难治性癫痫患者而言是一个比较理想的治疗方法,目的是控制发作或减少发作、提高生活质量。 

哪些癫痫患者需要考虑手术呢? 

1.患者明确为药物难治性癫痫,血药浓度到达有效水平而疗效不佳或无效,甚至有加重趋势。 

2.患者无精神病、进行性神经系统疾病,如恶性脑肿瘤,脑血管炎,多发性硬化等病症。 

3.患者病程至少在 1-2 年以上,如下情况可除外:癫痫由结构病变引起或早期诊断为颞叶内侧癫痫。 

4.患者因为癫痫发作痛苦不堪,属致残性发作,严重影响正常生活、工作或学习。 

5.患者总智商需在 70 分以上,若智商在 70 分以下者并提示有广泛的脑部疾患,手术效果不理想。 

6. 对于癫痫发作频繁的婴儿(6个月以上)和儿童,也应该考虑手术,阻止癫痫对脑发育的影响。 

癫痫手术为什么宜早不宜迟? 

一般认为,患者一旦被诊断为药物难治性癫痫后可考虑手术治疗,越早手术可能效果越好。因为延误手术时间,患者的病情长时间得不到控制,可能导致大脑功能严重受损,病情恶化,癫痫病灶从原来的一个变成多个,甚至扩散到对侧,错过了手术最佳时机。 

有家长觉得孩子太小,想等孩子长大了再手术,如果等孩子长大了再手术,那么等待的这段时间癫痫仍会发作,无疑会给孩子的身心、智力发育等方面带来诸多影响。当然,如果孩子太小(不满6个月),手术风险会比较大,也是不建议立即手术的。

or不切?找病灶最关键 

为了确定癫痫病灶,患者要做一系列的检查,最基本的就是脑电图,可以捕捉大脑异常放电的源头。 

此外,还要做影像学检查,比如核磁共振、PET-MRI等,必要时还要做脑磁图。 

这么多检查,哪些必做,哪些可以不做,应听取医生的个性化建议。 

可实施的癫痫外科手术方式有哪些? 

总的来说,目前临床应用的手术方式有两类,一类是切除性手术,通过切除癫痫病灶来达到根治癫痫的目的。但不是每个病人都能找到癫痫灶,而且就算找到癫痫灶也不一定都能完全切除。 

有一些患者CT或MR检查发现是肿瘤引起的大脑异常放电,那么在保证患者重要功能区不受损伤的情况下,将这样的病灶手术切除往往能达到治疗目的。 

另一类手术称作姑息性手术,如果患者通过系统的检查和评估,癫痫病灶并不局限在大脑的某一个区域,而是散布在多个区域,而且有的病灶刚好位于大脑的重要功能区,如语言中枢、运动中枢或感觉中枢等等,那么切除病灶的同时很有可能伤及这些重要的神经中枢,导致术后瘫痪、失语等不良后果,那么这类患者就不适合做切除性手术,而适合于姑息性手术,如迷走神经刺激术(VNS)或者脑深部电刺激术,以达到控制病情、减少发作、提高生活质量的目的。 

不管是哪种手术,都要根据患者本人癫痫的类型、位置等特点来选择。 

不同的手术,治疗效果如何 

若能找到癫痫病灶,80%~90%的患者做了切除性手术后,基本能够治愈。 

若无法找到癫痫病灶,便不能行切除性手术,但可以选择做迷走神经刺激术。据有关研究报道,药物难治性癫痫患儿做了这类手术后,近70%的孩子癫痫基本上不再发作或发作不明显,且孩子的认知能力能得以改善。 

癫痫患者找到病灶,但不同意做切除手术(有创伤),能不能选择迷走神经刺激术呢?当然,能够做切除性手术的患儿也可以选择做迷走神经刺激术。但是神经电刺激手术只是抑制异常的电信号传递到全身,从而减少癫痫发作频率,并没有去除病根,所以效果要差一些。 

手术并非一劳永逸,术后应规范用药 

很多患者认为术后无需服药这是一个很大的误区,手术只是癫痫的治疗方法之一,一般术后还是要规范用药。 

首先,手术的目的是最大程度地控制发作,但并不是每个人都能达到完全不发作,因此,手术不是一劳永逸,术后还是需要规范用药。 

其次,手术只是切除了某处的癫痫病灶,短期内患儿的整个大脑还处在异常放电的状态,另外,手术对大脑有创伤,创伤也可能刺激周围区域异常放电,因此,手术后还要继续规律用药,才能抑制整个大脑的异常放电,随后遵从医嘱逐渐减量甚至停药。 

总的来说,如若孩子发展成药物难治性癫痫后,一定要积极转变治疗方法,尽早治疗,遏制病情,以减轻患儿的痛苦。

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