迷走神经刺激常见问答

发布时间:2018-09-23

1.背景:
我国癫痫的患病率(Prevalence)在4‰到7‰之间。我国约有600万左右的活动性癫痫患者,同时每年有40万左右新发癫痫患者。各国临床研究表明,新诊断的癫痫病人,如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗,70%~80%患者的发作是可以控制的,其中60%~70%的病人经2~5年的治疗可以停药。我国活动性癫痫患者的治疗缺口达63%。据此估算我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。
2.VNS治疗方法与开颅术
传统手术需明确致病灶,开颅切除致痫灶达到治疗癫痫的目的。但是,在难治性癫痫病例中,有很大一部分患者致痫灶部位不能确定,或存在多个致痫灶。迷走神经刺激术(VNS)是非药物性神经控制辅助治疗系统。是一种不开颅的神经调适治疗癫痫的方法。通过刺激人体左侧迷走神经,影响神经传导和脑电活动,改变神经递质和中枢神经元的可塑性,起到控制癫痫发作的作用。这为不能进行切除手术或者切除术后复发的顽固性癫痫患者开辟了新的治疗途径。
3.什么样的患者适合VNS手术?
(1)经过正规抗癫痫药物的治疗,依然不能有效控制癫痫发作者;
(2)多灶性或弥漫性癫痫病灶,或者病灶无法明确定位者;
(3)不能耐受开颅手术,或者开颅手术后效果不佳者;
(4)不能耐受抗癫痫药物的副作用者。
4.迷走神经系统长什么样?
该系统主要由脉冲发生器、迷走神经螺旋状电极和可控性程序调节器等所组成。刺激电极套置于左侧迷走神经干,通过皮下隧道与脉冲产生器相连结,可调节和改变刺激的频率、强度以及持续时间等参数。
另外,磁铁在患者感觉要发作时可划过胸口刺激器的位置来启动快速刺激,有些发作会被抑制。
5.VNS术后能够有何种疗效?
该技术损伤小,参数可体外调节,可以在手术后2周开始进行刺激参数的调整。目前报道,其有效率(发作频率减少>50%)一般在45%-65%之间。已证明VNS治疗时间越长,癫痫控制效果越好,治疗五年以上完全缓解率为6%,同时对患者生活质量(QOL)有显著提高。少部分患者无效。
6.VNS术后是否可以停止服药?
根据患者的发作改善情况,根据专家的建议,可适当减少药物。
7.VNS手术会对正常生活有影响吗?
VNS的脉冲发生器和导线都是植入在体内的,手术创口愈合后基本不影响正常生活,像游泳或是洗澡也都没有影响,过安检等金属探测器也不会影响VNS设备。但尽量避免剧烈运动。另外不宜接受微波透热疗法或超声波疗法,做MRI前应关机。
8.VNS手术后需要调试吗?要多久调节一次?
因为每个人对于起效的参数不一样,所以要一点一点的调节,以便找到最适合患者的参数。开始的阶段,每隔1-2周调节一次,调到一定数值后,可以根据患者的表现情况,隔3个月调整一次,有良好效果后可以稳定参数值不变。
9.设备电池的使用寿命是多久?
理论测试数据是6-8年,根据设备调节的参数的不同而有所差别。随访时医生会检查电池寿命。电池电量低时,会安排植入另一块电池。这时需要一个很小的手术,因为只需要替换产生器。该手术时间少于一小时,全麻或局麻情况下即可实施
10.VNS手术有何副作用?
短期的声音嘶哑、咳嗽、喉部不适感、胸闷等,1周左右不适应感会逐渐减轻。

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